ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 25 декабря 2014 г. № 1186-о

ОБ УЛУЧШЕНИИ КАЧЕСТВА ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
И СНИЖЕНИИ ЗАБОЛЕВАЕМОСТИ ТУБЕРКУЛЕЗА У ЛИЦ, ЖИВУЩИХ
С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

Во исполнение Санитарных правил СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", глава 13, федеральных клинических рекомендаций по диагностике и лечению туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией № 17-7/10/12-5091 от 09.07.2014, предложений Управления Роспотребнадзора по Приморскому краю от 22.08.2014 № 1364 "О совершенствовании эпидемиологического надзора за ВИЧ, в т.ч. сочетанной формой ВИЧ-инфекция и туберкулез", от 02.09.2014 № 12973 "О проведении мероприятий по повышению эффективности диспансеризации и лечения ВИЧ-инфицированных", с целью раннего выявления заболевания туберкулезом у ВИЧ-инфицированных снижения заболеваемости туберкулезом у ВИЧ-инфицированных и качественной диспансеризации ВИЧ-инфицированных приказываю:
1. Утвердить алгоритм проведения химиопрофилактики туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края" (приложение № 1).
2. Главным врачам медицинских организаций края:
2.1. Предоставить копии приказов об ответственных врачах за диспансеризацию ВИЧ-инфицированных, в СП Центр СПИД ГБУЗ ККБ № 2 (e-mail: Kcspid@mail.ru, факс: 8 (423) 2-63-63-72).
Срок - до 15.01.2015.
2.2. Обеспечить:
2.2.1. Проведение флюорографического обследования легких у лиц с ВИЧ-инфекцией 2 раза в год и рентгенографию или томографию легких проводить при наличии клинических показаний: кашель, лихорадка, ночная потливость, потеря массы тела.
Срок - постоянно.
2.2.2. Проведение химиопрофилактики туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией в соответствии с "Временным порядком проведения химиопрофилактики туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края" (приложение № 1).
Срок - постоянно.
2.2.3. Проведение исследования мокроты и другого биологического материала на КУМ трехкратно методом бактериоскопии при наличии показаний.
Срок - постоянно.
2.3. Организовать проведение иммунодиагностических проб на туберкулез (туберкулинодиагностика) у лиц с ВИЧ-инфекцией 1 раз в год и по клиническим показаниям, и эпидпоказаниям.
Срок - постоянно.
3. Главному врачу ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер" (Варгатая):
3.1. Принять к исполнению "Временный порядок проведения химиопрофилактики туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края" (приложение № 1).
3.2. Обеспечить своевременную подачу заявки в ДЗПК на приобретение противотуберкулезных препаратов для проведения химиопрофилактики туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией на территории Приморского края на основании данных ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" СП Центр СПИД и распределение вышеназванных препаратов на территории.
Срок - ежегодно.
3.3. Обеспечить ЛПО края химиопрепаратами для профилактики туберкулеза ВИЧ-инфицированных пациентов.
Срок - постоянно.
3.4. Организовать подготовку вакцинаторов общей лечебной сети для проведения иммунодиагностических проб на туберкулез.
Срок - январь 2015 г.
4. Главному врачу ГБУЗ "Краевая клиническая больница № 2" (Бениова):
4.1. Ввести на постоянной основе в штатное расписание должность врача-фтизиатра в СП Центр СПИД.
Срок - январь 2015 г.
4.2. Организовать рабочее место врача-фтизиатра для организации приема ВИЧ-инфицированных пациентов.
Срок - январь 2015 г.
4.3. Предоставить информацию о планируемом количестве ВИЧ-инфицированных пациентов, нуждающихся в проведении химиопрофилактики туберкулеза в ГБУЗ "Приморский краевой противотуберкулезный диспансер".
Срок - январь 2015 г.
4.4. Обеспечить проведение ПЦР-диагностики диагностического материала на микобактерии туберкулеза у ВИЧ-инфицированных пациентов, находящихся на стационарном лечении в СП Центр СПИД ГБУЗ ККБ № 2, в случае сложности диагностики и отрицательном результате на КУМ методом бактериоскопии.
Срок - с 01.01.2015 и постоянно.
5. Контроль за исполнением приказа возложить на заместителя директора департамента здравоохранения Т.Л. Курченко.

И.о. директора департамента
А.В.КУЗЬМИН





Приложение № 1
к приказу
ДЗПК

АЛГОРИТМ ПРОВЕДЕНИЯ ХИМИОПРОФИЛАКТИКИ ТУБЕРКУЛЕЗА
У ЛИЦ С ВИЧ-ИНФЕКЦИЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ ПРИМОРСКОГО КРАЯ

1. Химиопрофилактика туберкулеза лицам с ВИЧ-инфекцией назначается врачом-фтизиатром.
2. Показания к назначению химиопрофилактики туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией:
- результат иммунологического исследования пробы крови ВИЧ-инфицированного: СД 4 менее или равно 200 кл/мл;
- наличие контакта с больным туберкулезом;
- ранее перенесенный туберкулез;
- положительная иммунологическая проба на туберкулез.
3. Схема химиопрофилактики туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией:
изониазид (5 - 10 мг/кг) в сочетании с пиразинамидом (30 - 35 мг/кг) или этамбутолом (25 - 30 мг/кг) 1 раз в сутки в течение 3-х месяцев, затем продолжить изониазидом (5 - 10 мг/кг) 1 раз в сутки до 6 месяцев. Курс профилактики длится не менее 6 мес.
4. Назначение антиретровирусной терапии лицам с ВИЧ-инфекцией проводится через 2 недели после начала химиопрофилактики туберкулеза.
5. Препараты для химиопрофилактики туберкулеза при назначении выдаются пациенту фтизиатром на 2 недели, затем согласно разнарядке (приказ ДЗПК) в ЛПО по месту диспансеризации пациента по ВИЧ-инфекции.
6. Контроль за химиопрофилактикой туберкулеза у лиц с ВИЧ-инфекцией проводится совместно врачом-фтизиатром (через две недели после назначения) и врачом ответственным за диспансеризацию лиц с ВИЧ-инфекцией в течение всего периода приема препаратов.


------------------------------------------------------------------