ДЕПАРТАМЕНТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ
ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПРИКАЗ
от 3 октября 2014 г. № 854-о

О МЕРОПРИЯТИЯХ ПО СНИЖЕНИЮ МЛАДЕНЧЕСКОЙ СМЕРТНОСТИ


В связи с высокими показателями младенческой смертности в Приморском крае (за 8 месяцев 2014 года показатель младенческой в Приморском крае превысил показатель по РФ на 2,6 промилле), что оказывает отрицательное влияние на естественный прирост населения, принимая во внимание увеличение количества учреждений с показателем младенческой смертности выше краевого уровня более, чем в 1,5 раза, учитывая сохраняющийся высокий показатель перинатальной смертности (9,8 промилле), в целях совершенствования организации оказания медицинской помощи населению Приморского края по профилю неонатология, акушерство и гинекология приказываю:
1. Главным врачам краевых государственных организаций здравоохранения:
1.1. Провести анализ причин младенческой, перинатальной, детской и материнской смертности по учреждению за 8 месяцев 2014 года (учесть предварительные данные за сентябрь 2014 года).
Срок - немедленно.
1.2. Разработать план мероприятий по снижению младенческой, перинатальной, детской и материнской смертности (указать конкретные меры, сроки исполнения, целевые показатели по итогам реализации мероприятия) и предоставить в межрайонные центры (приказ ДЗПК от 06.11.2013 № 1019-о). Приложение 1.
Срок до 10.10.2014.
1.3. Принять личное участие в проведении совещания по вопросам взаимодействия учреждений в пределах межрайонного центра, с целью выработки совместного алгоритма действий и формирования совместного плана мероприятий по снижению младенческой, перинатальной, детской и материнской смертности. Приложение 1.
Срок до 15.10.2014.
1.4. Предоставить в ГАУЗ "Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр" показатели перинатальной, младенческой, детской, материнской смертности, прогнозируемые на 31.12.2014, с учетом реализации утвержденного совместного плана мероприятий. Приложение 2.
Срок до 10.10.2014.
1.5. Организовать работу акушерской службы в соответствии с действующими критериями живорождения и эффективности проведения реанимационных мероприятий. Приложение 3.
Срок - немедленно.
1.6. Организовать изучение врачебной комиссией медицинской организации каждого случая мертворождения, младенческой, детской и материнской смерти в учреждении в соответствии с Порядком деятельности врачебной комиссии (приказ МЗ и СР Российской Федерации от 5 мая 2012 г. № 502н).
Срок - немедленно.
1.7. Привлекать врача-патологоанатома к заседанию врачебной комиссии по вопросам изучения каждого случая мертворождения, младенческой, детской и материнской смерти в учреждении.
1.8. Предоставлять в течение 72 часов после смерти (мертворождения) пациента в межрайонный центр и в департамент здравоохранения в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям (Ibragimova_EM@primorsky.ru) протокол заседания врачебной комиссии с предварительными выводами причин смерти (мертворождения).
1.9. Возобновить регулярное проведение клинико-патологоанатомических конференций с обязательным присутствием врача-патологоанатома (судебно-медицинского эксперта), проводившего исследование, врача УЗИ, проводившего пренатальный скрининг (при разборе случая, где в диагнозе указано на врожденные пороки развития, игравшие роль в танатогенезе, или же послужившие причиной прерывания беременности) приложение 4.
1.10. Предоставлять протокол проведения конференции и копии документов (из стационара, родильного дома, женской консультации, детской поликлиники) в департамент здравоохранения в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям (IbragimovaEM@primorsky.ru) в течение 7 дней после получения гистологического заключения.
1.10.1. Учесть, что все случаи смерти будут рассматриваться на Экспертном совете по охране репродуктивного здоровья населения и профилактике детской смертности при департаменте здравоохранения Приморского края (приказ ДЗПК от 11.07.2013 № 675-о).
1.11. Обеспечить участие медицинских работников учреждения в проведении межрайонных клинико-патологоанатомических конференций с обязательным личным участием заместителя главного врача, в присутствии главного внештатного детского патологоанатома ДЗПК при разборе случаев с расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов II, III категорий, при ятрогениях.
1.11.1. Учесть, что количество проведенных клинико-патологоанатомических конференций в учреждении за год характеризует качество оказания медицинской помощи.
1.12. Осуществлять постоянный контроль за качеством ведения медицинской документации при оформлении посмертного клинического диагноза. Приложение 5.
1.13. Взять под личный контроль (приказ ДЗПК от 06.11.2013 № 1019-о, от 08.05.2014 № 391-о):
1.13.1. Предоставление информации о всех случаях поступления детей и беременных женщин в тяжелом состоянии (смерти) в учреждение здравоохранения в департамент здравоохранения (Ibragimova_EM@primorsky.ru, Shutka_EV@primorsky.ru), главному специалисту неонатологу департамента здравоохранения (Выхрестюк Андрей Владимирович, тел. 89025050130, vav.vl@mail.ru), в межрайонный центр.
Срок - в течение 24 часов от момента
поступления (смерти) ребенка.
1.13.2. Постоянный мониторинг постановки на учет и выявления беременных женщин с тяжелой патологией с предоставлением информации ежедневно в департамент здравоохранения главному акушеру-гинекологу департамента здравоохранения (Шутка Евгения Владиславовна Shutka_EV@primorsky.ru) и в межрайонный центр.
1.13.3. Своевременное предоставление информации о младенческой, детской смертности (на территории и в учреждении) в департамент здравоохранения (Ibragimova_EM@primorsky.ru) и в межрайонный центр по прилагаемой форме.
Срок - ежемесячно 25 числа следующего за отчетным периодом.
1.13.4. Постоянный еженедельный мониторинг перинатальной, младенческой, детской смертности в учреждении и предоставление информации в ГАУЗ "Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр" по прилагаемой форме.
Срок - еженедельно до 12:00 в пятницу
(за предыдущую неделю).
1.13.5. Учесть внесенные изменения в формы для предоставления информации. Приложения 6, 7.
1.14. Организовать предоставление информации по профилактике фетоинфантильных потерь в ГАУЗ "Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр" по прилагаемой форме. Приложение 8.
Срок - ежемесячно 25 числа следующего за отчетным периодом.
1.15. Организовать работу с семьями, находящихся в социально-опасном положении, с целью исключения случаев смерти детей на дому:
1.15.1. Составить реестр семей, находящихся в социально-опасном положении, имеющих детей до 18 лет;
1.15.2. Выделить в особую группу семей, имеющих детей до 1 года;
1.15.3. Организовать еженедельный доврачебный патронаж семей, имеющих детей до 1 года;
1.15.4. Организовать "превентивную" госпитализацию в стационар, в случае выявления факторов, которые могут привести к неблагоприятному исходу в отношении ребенка.
1.16. Организовать предоставление информации по работе с семьями, находящимися в социально-опасном положении, в ГАУЗ "Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр" по прилагаемой форме. Приложение 9.
Срок - до 10.10.2014 и далее ежемесячно
25 числа следующего за отчетным периодом.
2. Главным врачам межрайонных центров (п. 4 приказа ДЗПК 06.11.2013 № 1019-о):
2.1. Организовать совещание по вопросам взаимодействия учреждений в пределах межрайонного центра, с целью выработки совместного алгоритма действий и формирования совместного плана мероприятий по снижению младенческой, перинатальной, детской и материнской смертности.
Срок до 15.10.2014.
2.2. Разработать план мероприятий по снижению младенческой, перинатальной, детской и материнской смертности совместно с главными врачами учреждений, которые оказывают медицинскую помощь женщинам и детям на курируемой территории (с подписью главных врачей). Приложение 1.
2.3. Предоставить в департамент здравоохранения в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям (lbragimova_EM@primorskv.ru) протокол совещания, список присутствующих, план мероприятий по снижению младенческой, перинатальной, детской и материнской смертности, утвержденный главными врачами учреждений, которые оказывают медицинскую помощь женщинам и детям на курируемой территории.
Срок до 20.10.2014.
2.4. Организовать проведение межрайонных клинико-патологоанатомических конференций с обязательным личным участием заместителя главного врача, в присутствии главного внештатного детского патологоанатома ДЗПК при разборе случаев с расхождением клинического и патологоанатомического диагнозов II, III категорий, при ятрогениях.
2.5. Предоставлять протокол проведения конференции и копии документов (из стационара, родильного дома, женской консультации, детской поликлиники) в департамент здравоохранения в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям (Ibragimova_EM@primorsky.ru) в течение 7 дней после получения гистологического заключения.
2.6. Организовать постоянный мониторинг поступления детей и беременных женщин в тяжелом состоянии в учреждения на курируемой территории с целью принятия оперативных мер по недопущению смертельных исходов.
3. Главному врачу КГБУЗ "Краевая детская клиническая больница № 1" (Горелик) представить в департамент здравоохранения ПК план мероприятий по открытию неонатального центра с аналитическими и реанимационно-консультативными функциями.
Срок - 15.10.2014.
4. Главному врачу ГАУЗ "Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр" (Волкова):
4.1. Организовать предоставление сводной итоговой информации показателей перинатальной, младенческой, детской, материнской смертности, прогнозируемые учреждениями на 31.12.2014, в департамент здравоохранения в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям (Ibragimova_EM@primorsky.ru) Приложение 2.
Срок до 20.10.2014.
4.2. Организовать предоставление сводной итоговой информации еженедельного мониторинга перинатальной, младенческой, детской смертности по прилагаемой форме. Приложение 7.
Срок - еженедельно до 15:00 в пятницу
(за предыдущую неделю).
4.2.1. Учесть внесенные изменения в формы для предоставления информации.
4.3. Организовать предоставление информации по профилактике фетоинфантильных потерь в департамент здравоохранения в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям (Ibragimova_EM@primorsky.ru) по прилагаемой форме. Приложение 8.
Срок - ежемесячно 30 числа следующего за отчетным периодом.
4.4. Организовать предоставление сводной информации в департамент здравоохранения в отдел организации медицинской помощи женщинам и детям (Ibragimova_EM@primorsky.ru) по работе с семьями, находящимися в социально-опасном положении, по прилагаемой форме. Приложение 9.
Срок - до 15.10.2014 и далее ежемесячно 30 числа
следующего за отчетным периодом.
5. Контроль за исполнением данного приказа возложить на начальника отдела организации медицинской помощи женщинам и детям департамента здравоохранения Ибрагимову Е.М.

И.о. директора департамента
Т.Л.КУРЧЕНКО





Приложение 1

РЕКОМЕНДУЕМАЯ ФОРМА ПЛАНА МЕРОПРИЯТИЙ

№ п/п
Наименование мероприятия
Критерии <*>
Ответственный исполнитель
Сроки исполнения




2014 г.
2015 г.

--------------------------------
<*> - прописать конкретные показатели, которые будут достигнуты (показатель, процент снижения, количество обученных медицинских работников, количество сохраненных жизней, снижение преждевременных родов, снижение пороков развития, отсутствие смерти ребенка на дому и др.).





Приложение 2

ПРОГНОЗ 2014 ГОД


7 месяцев факт
прогноз
2013 г.
2014 г.
8 месяцев
9 месяцев
10 месяцев
11 месяцев
12 месяцев
Перинатальная смертность







Младенческая смертность







Детская смертность












Приложение 3

На основании приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27 декабря 2011 г. № 1687н и приказа Минздрава России от 16.01.2013 № 7н
1. Живорождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при наличии у новорожденного признаков живорождения (дыхание, сердцебиение, пульсация пуповины или произвольные движения мускулатуры независимо от того, перерезана пуповина и отделилась ли плацента).
2. Мертворождением является момент отделения плода от организма матери посредством родов при сроке беременности 22 недели и более при массе тела новорожденного 500 грамм и более (или менее 500 грамм при многоплодных родах) или в случае, если масса тела ребенка при рождении неизвестна, при длине тела новорожденного 25 см и более при отсутствии у новорожденного признаков живорождения.

На основании Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в РФ":
Глава 8. Медицинские мероприятия, осуществляемые в связи со смертью человека
Статья 66. Определение момента смерти человека и прекращения реанимационных мероприятий
Реанимационные мероприятия прекращаются в случае признания их абсолютно бесперспективными, а именно:
при отсутствии у новорожденного сердцебиения по истечении десяти минут с начала проведения реанимационных мероприятий (искусственной вентиляции легких, массажа сердца, введения лекарственных препаратов).

Методическое письмо № 15-4/10/2-3204 от 21.04.2010 (Главные редакторы: академик РАМН Н.Н. Володин, профессор Е.Н. Байбарина, академик РАМН Г.Т. Сухих)

Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям
1. Первичные реанимационные мероприятия осуществляются при наличии у ребенка показаний, при условии хотя бы одного признака живорождения:
- самостоятельное дыхание;
- сердцебиение (частота сердечных сокращений);
- пульсация пуповины;
- произвольные движения мышц.
2. В случае отсутствия всех признаков живорождения, ребенок считается мертворожденным.
3. Окончание реанимационных мероприятий:
если через 10 минут от начала проведения реанимационных мероприятий в полном объеме у ребенка отсутствует сердцебиение, реанимационные мероприятия в родильном зале следует прекратить.





Приложение 4

ОРГАНИЗАЦИЯ И ПРОВЕДЕНИЕ
КЛИНИКО-ПАТОЛОГОАНАТОМИЧЕСКИХ КОНФЕРЕНЦИЙ
В ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ УЧРЕЖДЕНИЯХ

1. Основные задачи клинико-патологоанатомических конференций:
а) повышение квалификации врачей лечебно-профилактических учреждений и улучшение качества клинической диагностики и лечения больных путем совместного обсуждения и анализа клинических и секционных данных;
б) выявление причин и источников ошибок в диагностике и лечении на всех этапах медицинской помощи, недостатков организационного характера, своевременности госпитализации, выявление недостатков в работе вспомогательных служб (рентгенологической, лабораторной, функциональной диагностики и т.д.).
2. На клинико-патологоанатомической конференции обсуждаются:
а) все случаи расхождения клинического и патологоанатомического диагнозов;
б) все наблюдения, представляющие научно-практический интерес;
в) редкие наблюдения и необычно протекающие заболевания;
г) случаи лекарственных болезней и лекарственного патоморфоза заболеваний;
д) случаи смерти больных после хирургических, диагностических и терапевтических вмешательств, особенно тех больных, которые были госпитализированы по экстренным показаниям;
е) острые инфекционные заболевания;
ж) случаи запоздалой диагностики, трудные для диагностики заболевания, неясные случаи, требующие совместного обсуждения.
3. На одной из конференций обсуждается доклад о работе за предыдущий год заведующего патологоанатомическим отделением, в том числе и заведующего детским патологоанатомическим отделением, в котором должны быть представлены сводные данные о больничной летальности и анализ качества клинической диагностики и дефектов медицинской помощи на всех этапах лечения больного.
4. Клинико-патологоанатомическая конференция должна установить категорию расхождения клинического и анатомического диагнозов, руководствуясь при этом следующими положениями.
I - заболевание не было распознано на предыдущих этапах, а в данном лечебно-профилактическом учреждении установление правильного диагноза было невозможно из-за тяжести состояния больного, распространенности патологического процесса, кратковременности пребывания больного в данном учреждении.
II - заболевание не было распознано в данном лечебном учреждении в связи с недостатками в обследовании больного, отсутствием необходимых и доступных исследований; при этом следует учитывать, что правильная диагностика не обязательно оказала бы решающее влияние на исход заболевания, но правильный диагноз мог и должен был быть поставлен.
III - неправильная диагностика повлекла за собой ошибочную врачебную тактику, что сыграло решающую роль в смертельном исходе.
Только II и III категории расхождений клинического и патологоанатомического диагнозов имеют непосредственное отношение к лечебному учреждению, где умер больной. I категория расхождений диагнозов относится к тем лечебно-профилактическим учреждениям, которые оказывали медицинскую помощь больному в более ранние сроки его заболевания и до госпитализации в лечебно-профилактическое учреждение, в котором больной умер. Обсуждение этой группы расхождений диагнозов должно быть либо перенесено в эти учреждения, либо врачебный персонал последних должен присутствовать на конференции в лечебном учреждении, где умер больной.
5. На клинико-патологоанатомических конференциях обязаны присутствовать все врачи данного лечебно-профилактического учреждения, а также врачи тех лечебно-профилактических учреждений, которые принимали участие в обследовании и лечении больного на предыдущих этапах.
6. Клинико-патологоанатомические конференции проводятся по плану в рабочее время, не реже одного раза в месяц. В крупных больницах, кроме общебольничных конференций должны проводиться клинико-патологоанатомические конференции по группам соответствующих профильных отделений.
7. Повестка очередной клинико-патологоанатомической конференции доводится до сведения врачей лечебного учреждения не позднее, чем за 7 дней до конференции. Подготовка клинико-патологоанатомической конференции осуществляется заместителем главного врача по медицинской части и заведующим патологоанатомическим отделением.
8. Для проведения клинико-патологоанатомической конференции руководителем лечебного учреждения назначаются два сопредседателя (клиницист и заведующий патологоанатомическим отделением), а также оппонент из числа наиболее квалифицированных врачей (терапевт или педиатр, хирург, патологоанатом и др.). Для ведения протокола конференции назначаются два постоянных секретаря из состава врачебного коллектива. Целесообразно не перегружать повестку конференции обсуждением более чем двух наблюдений.
9. Подлежащие разбору случаи докладываются лечащими врачами, патологоанатомом, производившим вскрытие умершего, рецензентом, анализировавшим по данным медицинской карты стационарного больного (для роддомов - история родов, история развития новорожденного) качество обследования больного, ведение медицинской документации, а затем обсуждаются участниками конференции, в том числе врачами других специальностей, принимавшими участие в диагностике заболевания.
10. Руководство лечебно-профилактических учреждений на основании материалов, выводов и предложений клинико-патологоанатомических конференций разрабатывает и осуществляет мероприятия по предотвращению и ликвидации выявленных недостатков, допущенных в организации и оказании медицинской помощи больным.





Приложение 5

РЕКОМЕНДАЦИИ
ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ КОНТРОЛЯ ЗА КАЧЕСТВОМ
ВЕДЕНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ДОКУМЕНТАЦИИ ПРИ ОФОРМЛЕНИИ
ПОСМЕРТНОГО КЛИНИЧЕСКОГО ДИАГНОЗА

1. Диагноз должен быть рубрифицирован (Приказ МЗ СССР № 4 (п. 7) 1952 г.):
- выделено основное заболевание;
- в случае нескольких основных заболеваний, необходимо указать вид комбинированного основного заболевания (конкурирующие, сочетанные, основное и фоновое), осложнения, сопутствующее заболевание;
- формулировка диагноза должна соответствовать МКБ-10.
2. В посмертном диагнозе не должны использоваться латинизмы, групповые понятия (например, ВПР головного мозга) без указания конкретной нозологической единицы (например: гидроцефалия), что может трактоваться как дефект оформления медицинской документации (приказ № 230 от 01.12.2010 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию" приложение № 8).
3. В посмертном диагнозе не должны использоваться сокращения (ЭНМТ, ЗВУР и т.п.).
4. Клинический посмертный диагноз не должен оставаться под вопросом. Оставленный под вопросом диагноз, считать не установленным и может расцениваться как расхождение диагнозов.





Приложение 6

Информация
о случаях поступления детей в тяжелом
состоянии в учреждение здравоохранения
ЛПУ (территория) ___________________ 2014 год <*>

№ п/п
Пол (м, ж)
Дата рождения, возраст (для новорожденных: вес при рождении, срок беременности матери, учреждение, где наблюдалась мать в периоде беременности)
Клинический диагноз
Дата заболевания
Дата поступления в стационар
Маршрутизация (направлен в учреждение (какое) или оставлен на лечение (где)















Информация
о случаях смерти ребенка
ЛПУ (территория) ___________________ 2014 год

№ п/п
Пол (м, ж) Место жительства (матери для новорожденных)
Дата рождения, возраст (для новорожденных: вес при рождении, срок беременности матери, учреждение, где наблюдалась мать в период беременности)
Клинический (п/а при наличии) диагноз
Дата заболевания
Дата поступления
Дата смерти
Учреждение, из которого переведен
Место смерти



















Анализ детской смертности

месяц
родилось живыми
мертворожденные
умерли в возрасте от 0 до 6 дней
умерли в возрасте от 7 до 28 дней
умерли в возрасте от 29 дней до 1 года
умерли старше 1 года
умерли всего до 18 лет

























Анализ
детской смертности среди детей с низкой массой тела

месяц
родилось живыми
умерли в возрасте от 0 до 6 дней
родилось живыми с ВПР
умерли в возрасте от 0 до 6 дней с ВПР
дети с ЭНМТ весом до 1000 г
дети с ОНМТ весом 1000 - 1500 г
дети с НМТ весом 1500 - 2500 г
дети с ЭНМТ весом до 1000 г
дети с ОНМТ весом 1000 - 1500 г
дети с НМТ весом 1500 - 2500 г
дети с ЭНМТ весом до 1000 г
дети с ОНМТ весом 1000 - 1500 г
дети с НМТ весом 1500 - 2500 г
дети с ЭНМТ весом до 1000 г
дети с ОНМТ весом 1000 - 1500 г
дети с НМТ весом 1500 - 2500 г












































Приложение 7

ЕЖЕНЕДЕЛЬНЫЙ МОНИТОРИНГ
МЕРТВОРОЖДЕННЫХ, УМЕРШИХ ДЕТЕЙ ОТ 0 - 18 ЛЕТ

Неделя с ____ по ____ месяц _____ 2014 год <*>

Неделя с __ по __ месяца
мертворожденные
Умер в возрасте 0 - 28 дней
Умер в возрасте 28 дней - 1 год
Умер в возрасте 1 год - 18 лет

В роддоме
На дому
В роддоме
На дому
В роддоме
На дому
В роддоме
На дому










--------------------------------
<*> - предоставлять еженедельно до 12 часов пятницы в ГАУЗ "Приморский краевой медицинский информационно-аналитический центр".





Приложение 8

МЕРОПРИЯТИЯ
ПО СНИЖЕНИЮ ФЕТОИНФАНТИЛЬНЫХ ПОТЕРЬ

№ п/п
Мероприятие
2013 г.
За 7 месяцев 2014 г.
За отчетный месяц
1
Сколько женщин встало на учет по беременности



Из них: до 12 недель



2
Сколько беременных прошли пренатальный скрининг, всего



Из них:



пренатальный скрининг - 1



пренатальный скрининг - 2



пренатальный скрининг - 3



сколько обнаружено ВПР и хромосомной патологии



сколько прервано по ВПР и хромосомной патологии



сколько родилось детей с ВПР



3
Количество родов, всего



Из них:



количество мертворожденных



количество умерших от 0 - 6 дней



4
Неонатальная смертность (показатель)



5
Доабортное консультирование женщин



сколько пришли за направлением на аборт



сколько проконсультированы психологом



сколько отказались от аборта



сколько абортов произведено



6
Закупка бесплатных контрацептивов (количество)



сколько назначено







Приложение 9

ИНФОРМАЦИЯ
ПО РАБОТЕ С СЕМЬЯМИ, НАХОДЯЩИХСЯ
В СОЦИАЛЬНО-ОПАСНОМ ПОЛОЖЕНИИ

№ п/п

2013 г.
9 месяцев 2014 год
ежемесячно
1
Количество семей, находящихся в социально-опасном положении, имеющих детей до 18 лет




Из них, имеющих детей до 1 года



2
Количество детей, умерших на дому, всего



Из них до 1 года


...
Из них детей, умерших на дому, из семей, находящихся в социально-опасном положении



Из них до 1 года из семей, находящихся в социально-опасном положении



4 <*>
Проведено патронажей семей, находящихся в социально-опасном положении, имеющих детей до 1 года



Выявлено больных детей до 1 года



Организована "превентивная госпитализация"









--------------------------------
<*> - предоставлять с 01.10.2014 информацию.


------------------------------------------------------------------