АДМИНИСТРАЦИЯ КИРОВСКОГО МУНИЦИПАЛЬНОГО РАЙОНА
ПРИМОРСКОГО КРАЯ

ПОСТАНОВЛЕНИЕ
от 2 июня 2014 г. № 330

ОБ УТВЕРЖДЕНИИ АДМИНИСТРАТИВНОГО РЕГЛАМЕНТА
ПО ПРЕДОСТАВЛЕНИЮ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ
ИНФОРМАЦИИ ИЗ РЕЕСТРА МУНИЦИПАЛЬНОГО ИМУЩЕСТВА"

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2010 № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг", постановлением администрации Кировского муниципального района от 09.11.2010 № 667 "О Порядке разработки и утверждения административных регламентов муниципальных услуг (функций)", руководствуясь ст. 24 Устава Кировского муниципального района, принятого решением Думы Кировского муниципального района от 08.07.2005 № 126 (в действующей редакции решения Думы Кировского муниципального района № 96-НПА от 07.11.2013), администрация Кировского муниципального района постановляет:
1. Утвердить административный регламент по предоставлению муниципальной услуги "Предоставление информации из реестра муниципального имущества".
2. Руководителю аппарата администрации Кировского муниципального района (Л.А. Тыщенко) разместить настоящее постановление на сайте администрации Кировского муниципального района.
3. Отделу муниципальной собственности управления муниципальной собственности, архитектуры и правовой экспертизы администрации Кировского муниципального района организовать работу по предоставлению муниципальной услуги в соответствии с требованиями административного регламента.
3. Контроль за исполнением настоящего постановления оставляю за собой.

Глава Кировского муниципального района -
глава администрации Кировского
муниципального района
А.Г.СМИРНОВ





Утвержден
постановлением
администрации Кировского
муниципального района
от 02.06.2014 № 330

АДМИНИСТРАТИВНЫЙ РЕГЛАМЕНТ
ОКАЗАНИЯ МУНИЦИПАЛЬНОЙ УСЛУГИ "ПРЕДОСТАВЛЕНИЕ
ИНФОРМАЦИИ ИЗ РЕЕСТРА МУНИЦИПАЛЬНОГО ИМУЩЕСТВА"

1. Общие положения

1.1. Административный регламент оказания муниципальной услуги "Предоставление информации из реестра муниципального имущества" определяет сроки и последовательность действий (административных процедур), а также взаимодействие администрации Кировского муниципального района с физическими или юридическими лицами при предоставлении муниципальной услуги.
1.2. Муниципальная услуга предоставляется физическим и юридическим лицам, а также физическим лицам, имеющим право в соответствии с законодательством Российской Федерации либо в силу наделения их заявителями в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, полномочиями выступать от их имени при взаимодействии с администрацией Кировского муниципального района при предоставлении муниципальной услуги (далее - заявители).
1.3. Порядок информирования о предоставлении услуги:
1.3.1. Информацию по вопросу предоставления муниципальной услуги, в том числе о ходе предоставления муниципальной услуги, заявители могут получить с использованием средств телефонной связи, электронного информирования; посредством размещения в информационно-телекоммуникационных сетях общего пользования (в том числе в сети Интернет), публикаций в средствах массовой информации.
1.3.2. Информирование заявителей о правилах предоставления муниципальной услуги осуществляется в форме публичного устного или письменного информирования, по телефону, при устном или письменном обращении, а также по электронной почте и посредством размещения информации в сети Интернет на официальном сайте администрации Кировского муниципального района.
1.3.3. Индивидуальное информирование проводится в форме:
а) устного информирования (лично или по телефону);
б) письменного информирования (по почте или по электронной почте).
Специалисты, осуществляющие индивидуальное устное информирование, должны принять все необходимые меры для предоставления полного и оперативного ответа на поставленные вопросы. При индивидуальном устном консультировании (по телефону или лично) специалисты должны называть свою фамилию, имя, отчество, должность, а также наименование структурного подразделения администрации, в которое обратился заявитель, в вежливой форме подробно проинформировать обратившегося по интересующим его вопросам.
При индивидуальном устном информировании заявителей (по телефону или лично) специалисты, осуществляющие прием и (или) информирование, дают ответ самостоятельно. Если специалист, к которому обратился заявитель, не может ответить на вопрос самостоятельно, он вправе предложить заявителю обратиться письменно, либо назначить другое удобное для него время для получения информации. Время индивидуального устного консультирования составляет не более 15 минут. Если для подготовки ответа требуется продолжительное время, специалист, осуществляющий индивидуальное устное информирование, вправе предложить заявителям обратиться за необходимой информацией в письменном виде, либо назначить другое удобное для них время для устного информирования.
Индивидуальное письменное информирование при обращении заявителя осуществляется путем направления ответов почтовым отправлением в срок, не превышающий 30 дней с момента поступления письменного обращения. Индивидуальное письменное информирование должно содержать: ответы на поставленные вопросы, должность, фамилию, инициалы и номер телефона исполнителя. Ответ на вопрос предоставляется в простой, четкой и понятной форме с указанием должности лица, подписавшего ответ, а также фамилии, имени, отчества и номера телефона непосредственного исполнителя.
1.3.4. Публичное информирование проводится в форме:
а) устного консультирования (публичное устное информирование осуществляется с привлечением средств массовой информации - телевидения);
б) письменного консультирования (официальные сайты, раздаточные информационные материалы, информационные стенды).

2. Стандарт предоставления муниципальной услуги

2.1. Наименование муниципальной услуги: "Предоставление информации из реестра муниципального имущества".
2.2. Муниципальная услуга предоставляется администрацией Кировского муниципального района в лице отдела муниципальной собственности Управления муниципальной собственности, архитектуры и правовой экспертизы администрации Кировского муниципального района (далее - Отдел).
Отдел муниципальной собственности Управления муниципальной собственности, архитектуры и правовой экспертизы администрации Кировского муниципального района:
почтовый адрес: ул. Советская, 57, п. Кировский, 692091;
местонахождение Отдела: ул. Советская, 57, п. Кировский, кабинет № 106;
график приема посетителей: понедельник - четверг с 9-00 до 13-00; выходные дни: суббота и воскресенье.
контактный телефон: 8 (42354) 21-3-91;
адрес электронной почты: kirovsky@mo.primorsky.ru;
адрес официального сайта администрации Кировского муниципального района в сети Интернет: http://mo.primorsky.ru/kirovsky/.
2.3. Конечным результатом предоставления муниципальной услуги является:
- предоставление информации об объектах имущества, находящихся в муниципальной собственности (далее - Информация);
- уведомление об отказе в предоставлении информации об объектах имущества, находящихся в муниципальной собственности.
Услуга предоставляется, в том числе путем размещения информации на официальном сайте администрации Кировского муниципального района.
2.4. Срок предоставления муниципальной услуги
Срок предоставления муниципальной услуги не может превышать 5 рабочих дней со дня обращения заявителя.
Прием и регистрация запроса - в течение 1 дня.
Подготовка Информации специалистом, ответственным за предоставление муниципальной услуги - в течение 3-х рабочих дней.
2.5. Размещение Информации на официальном сайте администрации района, передача ответа заявителю лично (отправка почтовым сообщением) - в течение 1-го рабочего дня со дня ее передачи должностному лицу, ответственному за отправление почты и размещение информации на сайте.
Перечень нормативных правовых актов, регулирующих отношения, возникающие в связи с предоставлением муниципальной услуги
2.6. Муниципальная услуга предоставляется в соответствии с:
1) Конституцией Российской Федерации, принятой всенародным голосованием 12 декабря 1993 года
2) Гражданским кодексом Российской Федерации от 26 января 1996 года
3) Федеральным законом от 24 июля 2007 года № 209-ФЗ "О развитии малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации;
4) Федеральным законом от 9 февраля 2009 года № 8-ФЗ "Об обеспечении доступа к информации о деятельности государственных органов и органов местного самоуправления";
5) Федеральным законом от 27 июля 2010 года № 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных и муниципальных услуг";
6) Уставом Кировского муниципального района.
2.7. Исчерпывающий перечень документов, необходимых в соответствии с нормативными и правовыми актами для предоставления муниципальной услуги.
Основанием для предоставления муниципальной услуги является запрос заявителя о предоставлении информации, предоставляемый лично или направленный почтовым отправлением, электронной почтой, (приложение № 2).
В запросе должны быть указаны:
- фамилия, имя, отчество физического лица, которому должен быть направлен ответ, почтовый адрес или адрес электронной почты, контактный телефон;
- наименование юридического лица, адрес местонахождения или адрес электронной почты (для юридических лиц);
- интересующие заявителя сведения.
Требование каких-либо других документов запрещается. Межведомственное взаимодействие не предусмотрено. Перечень является исчерпывающим.
2.8. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги.
Перечень оснований для отказа в приеме документов, необходимых для предоставления муниципальной услуги:
- в запросе не указаны фамилия, имя, отчество (должность) обратившегося, почтовый адрес, адрес электронной почты для направления ответа на заявление либо номер телефона, по которому можно связаться с заявителем;
- текст запроса не поддается прочтению;
- отсутствует подпись заявителя и дата
2.9. Исчерпывающий перечень оснований для отказа в предоставлении муниципальной услуги.
Основанием для отказа в предоставлении муниципальной услуги является:
- запрашиваемая информация не относится к информации об объектах имущества, находящихся в собственности Кировского муниципального района.
2.10. Размер платы, взимаемой с заявителя при предоставлении муниципальной услуги.
Муниципальная услуга, а также исполнение отдельных административных процедур, связанных с ее предоставлением, является бесплатной для заинтересованных лиц.
2.11. Максимальный срок ожидания в очереди при предоставлении услуги.
Ожидание в очереди заявителями при подаче и при получении документов составляет не более 15 минут.
Продолжительность приема у должностного лица составляет не более 15 минут.
2.12. Срок регистрации запроса.
Заявление о предоставлении муниципальной услуги регистрируется в день его поступления в общем отделе администрации Кировского муниципального района и на следующий рабочий день передается в отдел муниципальной собственности Управления муниципальной собственности, архитектуры и правовой экспертизы администрации Кировского муниципального района
2.13. Требования к помещениям, в которых предоставляется муниципальная услуга.
Прием заинтересованных лиц осуществляется в кабинете отдела по управлению муниципальным имуществом администрации Кировского муниципального района. Организация приема осуществляется в соответствии с графиком.
Рабочее место (рабочая зона) специалиста оборудуется телефоном, компьютером с возможностью доступа к информационной системе администрации Кировского муниципального района, печатающим устройством, позволяющим своевременно и в полном объеме исполнять функцию.
Помещения обозначаются соответствующими табличками с указанием номера кабинета, названия соответствующего подразделения.
Для ожидания приема заявителям отводятся места, оснащенные стульями и столами для оформления документов.
Места информирования, предназначенные для ознакомления заявителей с информационными материалами, оборудуются информационными стендами.
Стенды с информационными материалами должны быть максимально заметны, хорошо просматриваемы и функциональны. Информационные стенды могут быть оборудованы карманами формата А4, в которых размещаются информационные листки.
На информационных стендах размещаются:
- блок-схема предоставления муниципальной услуги;
- перечень документов, необходимых для получения муниципальной услуги;
- образцы оформления заявления, необходимые для предоставления муниципальной услуги, и требования к ним;
- основания для отказа в предоставлении муниципальной услуги;
- сроки предоставления муниципальной услуги;
- порядок получения консультаций;
2.14. Показатели доступности и качества муниципальных услуг.
Муниципальная услуга определяется двумя основными характеристиками: доступностью и качеством, представляющими собой совокупность количественных и качественных параметров, позволяющих измерять, учитывать, контролировать и оценивать результат предоставления муниципальной услуги.
Показатели доступности муниципальной услуги - это обеспечение открытости деятельности уполномоченного органа и общедоступности муниципальных информационных ресурсов, создание условий для эффективного взаимодействия между уполномоченным органом и получателями муниципальной услуги.
Качество муниципальной услуги определяется соблюдением срока предоставления муниципальной услуги и отсутствием поданных в установленном порядке обоснованных жалоб на действия (бездействие) должностных лиц, осуществленные в ходе предоставления муниципальной услуги.
2.15. По мере создания условий для однозначной идентификации получателей муниципальной услуги и в случае появления возможностей предоставления муниципальной услуги в электронном виде граждане смогут направлять заявление в электронном виде на предоставление муниципальной услуги и получать результат предоставления муниципальной услуги через Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций).

3. Состав, последовательность и сроки выполнения
административных процедур (действий), требования
к порядку их выполнения

Предоставление муниципальной услуги включает в себя следующие административные процедуры:
- прием и регистрация запроса;
- подготовка информации об объектах имущества, находящегося в муниципальной собственности;
- уведомление об отказе в предоставлении информации об объектах имущества, находящегося в муниципальной собственности;
- выдача (направление) результата муниципальной услуги заявителю.
Блок-схема последовательности административных процедур при предоставлении муниципальной услуги приведена в приложении № 1 к настоящему регламенту.
3.1. Прием и регистрация запроса.
Основанием для начала административной процедуры является поступление в общий отдел администрации Кировского муниципального района запроса (приложение № 2) о предоставлении Информации.
Запрос должен быть написан разборчиво, не должен быть исполнен карандашом и иметь серьезных повреждений, наличие которых не позволит однозначно истолковать его содержание. В нем не должно быть приписок, зачеркнутых слов и иных не оговоренных исправлений.
Письменный запрос регистрируется в день поступления заявления в журнале входящей документации.
Устный запрос подается на личном приеме или по телефону и регистрируется в журнале обращений в день обращения.
Результатом административной процедуры является прием и регистрация запроса.
3.2. Подготовка информации об объектах имущества, находящихся в муниципальной собственности.
Основанием для административной процедуры является получение зарегистрированного запроса.
Ответ готовится на бланке Отдела в течение 3-х рабочих дней. В письменном ответе заявитель также информируется о возможности самостоятельно ознакомиться с Информацией на официальном сайте администрации района в сети Интернет.
В левом нижнем углу письма указывается фамилия и инициалы специалиста, который подготовил ответ на запрос, а также номер контактного телефона.
Результатом административной процедуры является подготовленная и подписанная Информация об объектах имущества, находящегося в муниципальной собственности.
3.3. Уведомление об отказе в предоставлении информации об объектах недвижимого имущества, находящихся в собственности и предназначенных для сдачи в аренду.
Основанием для административной процедуры является поступление в Отдел зарегистрированного запроса.
Ответственное должностное лицо Отдела рассматривает заявление на предмет наличия оснований для отказа в предоставлении муниципальной услуги, указанных в пункте 2.9 настоящего регламента.
В случае наличия оснований для отказа в предоставлении муниципальной услуги, ответственное должностное лицо в течение 1-го рабочего дня готовит на бланке Отдела письменное уведомление об отказе в предоставлении Информации и предоставляет его на подпись начальнику Отдела.
Результатом административной процедуры является подготовленное и подписанное уведомление об отказе в предоставлении Информации об объектах имущества, находящихся в муниципальной собственности.
3.4. Выдача (направление) результата муниципальной услуги
Основанием для административной процедуры является подготовленный ответ на запрос заявителя о предоставлении муниципальной услуги (Информация, либо уведомление об отказе в предоставлении Информации), подписанный главой администрации.
После подписания результат муниципальной услуги (ответ) регистрируется в журнале регистрации исходящих документов.
В течение одного рабочего дня после подписания результата муниципальной услуги (ответа) заявитель (представитель заявителя) информируется о готовности результата муниципальной услуги по телефону (если в заявлении указан контактный телефон), с ним согласовывается возможность получения результата муниципальной услуги (лично или почтовым направлением).
В случае принятия заявителем решения о личном получении результата муниципальной услуги, назначается дата и время ее получения.
В назначенное время заявителю (представителю заявителя) выдается под роспись один экземпляр результата муниципальной услуги.
Второй экземпляр помещается в папку исходящей документации.
В случае принятия заявителем решения о направлении результата муниципальной услуги по почте, в этот же день ответ направляется заявителю почтовым отправлением.
Ответ на запрос может быть направлен на указанный в заявлении телефон - факс, если объем Информации не превышает 3-х страниц.
Результатом административной процедуры является выдача заявителю (представителю заявителя) Информации либо Уведомления об отказе в предоставлении Информации об объектах недвижимого имущества, находящихся в муниципальной собственности и предназначенных для сдачи в аренду.

4. Порядок и формы контроля за предоставлением
муниципальной услуги

4.1. Контроль за полнотой и качеством предоставления муниципальной услуги включает в себя проведение проверок, выявление и устранение нарушений прав заявителей, соблюдение и исполнение специалистами положений настоящего Административного регламента, иных нормативных актов Российской Федерации, Приморского края и муниципальных правовых актов.
4.2. Текущий контроль за соблюдением последовательности действий, определенных административными процедурами по предоставлению муниципальной услуги, и принятием решений специалистами, осуществляется начальником Отдела, в подчинении которого находятся специалисты, оказывающие муниципальную услугу.
Текущий контроль осуществляется путем проведения проверок соблюдения и исполнения специалистами положений настоящего Регламента, законодательства Российской Федерации, Приморского края и муниципальных правовых актов.
4.3. Периодичность осуществления текущего контроля устанавливается начальником Отдела.
4.4. Плановые проверки предоставления муниципальной услуги проводятся на основании ежегодного плана. Периодичность осуществления плановых проверок указывается в плане. Ежегодный план утверждается начальником Отдела.
4.5. Основанием проведения внеплановой проверки является поступление в Отдел обращения о нарушении полноты и качества предоставления муниципальной услуги. Проведение внеплановой проверки осуществляется по распоряжению начальника Отдела.
4.6. По результатам проведенных проверок в случае выявления нарушений прав заявителей осуществляется привлечение виновных лиц к ответственности в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5. Досудебное (внесудебное) обжалование
заявителем решений и действий (бездействия) органа,
предоставляющего муниципальную услугу, должностного
лица либо муниципального служащего

5.1. Решения и действия (бездействие) органа предоставляющего муниципальную услугу должностного лица, муниципального служащего, принятые в ходе предоставления муниципальной услуги, на основании настоящего регламента, могут быть обжалованы заявителем в досудебном (внесудебном) порядке.
5.2. Информацию по вопросу досудебного (внесудебного) обжалования, в том числе о порядке подачи и рассмотрения жалобы, заявители могут получить с использованием средств телефонной связи, электронного информирования; посредством размещения информации в информационно-телекоммуникационных сетях общего пользования (в том числе в сети Интернет), публикаций в средствах массовой информации.
5.3. Досудебный (внесудебный) порядок обжалования, установленный настоящим разделом, применяется ко всем административным процедурам (действиям) настоящего регламента, в том числе заявитель вправе обратиться с жалобой в случае нарушения срока регистрации заявления о предоставлении муниципальной услуги; нарушения срока предоставления муниципальной услуги; требования у заявителя представления документов и информации, которые находятся в распоряжении органа, предоставляющего услугу, а также иных документов, не предусмотренных настоящим Административным регламентом для предоставления муниципальной услуги; в случае отказа в приеме документов и отказа в предоставлении муниципальной услуги; взимания с заявителя при предоставлении муниципальной услуги платы, не предусмотренной нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Приморского края, муниципальными правовыми актами; в случае отказа органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица, предоставляющего муниципальную услугу, в исправлении допущенных опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах.
5.4. Основанием для начала процедуры досудебного (внесудебного) обжалования является жалоба заявителя на решения, действия (бездействие) должностного лица, осуществляемые (принятые) в ходе предоставления муниципальной услуги, которая может быть:
5.4.1 подана непосредственно главе администрации Кировского муниципального района, в письменной форме на бумажном носителе:
- по адресу: 692091, Российская Федерация, Приморский край, Кировский района, п. Кировский, ул. Советская, 57;
5.4.2 направлена заявителем почтой в администрацию Кировского муниципального района по адресу: 692091, Российская Федерация, Приморский край, Кировский район, п. Кировский, ул. Советская, 57, либо по электронной почте: kirovsky@mo.primorsky.ru;
5.4.3 принята при личном приеме заявителя.
Личный прием проводится главой администрации Кировского муниципального района по адресу: 692091, Российская Федерация, Приморский край, Кировский район, п. Кировский, ул. Советская, 57, с 10.00 до 17.00 часов каждый вторник, четверг.
5.5. Жалоба должна содержать:
1) наименование органа, предоставляющего муниципальную услугу, либо фамилия, имя, отчество соответствующего должностного лица, либо должность соответствующего лица, решения и действия (бездействие) которых обжалуются;
2) фамилию, имя, отчество (последнее - при наличии), сведения о месте жительства заявителя - физического лица, либо наименование, сведения о месте нахождения заявителя - юридического лица, а также номер (номера) контактного телефона, адрес (адреса) электронной почты (при наличии) и почтовый адрес, по которым должен быть направлен ответ заявителю;
3) сведения об обжалуемых решениях и действиях (бездействии) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица;
4) доводы, на основании которых заявитель не согласен с решением и действием (бездействием) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица органа. Заявителем могут быть представлены документы (при наличии), подтверждающие доводы заявителя, либо их копии.
5.6. Жалоба заявителя подлежит регистрации в день поступления в администрацию Кировского муниципального района.
5.7. Сроки рассмотрения жалобы:
5.7.1. Жалоба, поступившая в администрацию Кировского муниципального района, подлежит рассмотрению главой администрации Кировского муниципального района (в случае его отсутствия первым заместителем главы администрации) в течение 15 рабочих дней со дня ее регистрации, а в случае обжалования отказа в приеме документов у заявителя, либо в исправлении допущенных опечаток и ошибок, или в случае обжалования нарушения установленного срока таких исправлений - в течение 5 рабочих дней со дня ее регистрации.
5.7.2. Отложение, либо приостановление рассмотрения жалобы не допускается.
5.8. По результатам рассмотрения жалобы глава администрации Кировского муниципального района принимает одно из следующих решений:
1) удовлетворяет жалобу, в том числе в форме отмены принятого решения, исправления допущенных органом, предоставляющим муниципальную услугу, опечаток и ошибок в выданных в результате предоставления муниципальной услуги документах, возврата заявителю денежных средств, взимание которых не предусмотрено нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами Приморского края, муниципальными правовыми актами, а также в иных формах;
2) отказывает в удовлетворении жалобы.
5.9. Не позднее дня, следующего за днем принятия решения по жалобе, заявителю в письменной форме и по желанию заявителя в электронной форме направляется мотивированный ответ о результатах рассмотрения жалобы.
5.10. Заявитель вправе получить информацию и документы, необходимые для обоснования и рассмотрения жалобы, если это не затрагивает права, свободы и законные интересы других лиц и если в указанных документах и информации не содержатся сведения, составляющие государственную или иную охраняемую федеральным законом тайну.
5.11. В случае установления в ходе или по результатам рассмотрения жалобы, признаков состава административного правонарушения или преступления глава администрации Кировского муниципального района незамедлительно направляет имеющиеся материалы в органы прокуратуры.
5.12. Решение, принятое главой администрации Кировского муниципального района по результатам рассмотрения жалобы на решения и действия (бездействие) органа, предоставляющего муниципальную услугу, должностного лица, могут быть обжалованы заявителем в судебном порядке.





Приложение № 1
к Административному
регламенту

БЛОК-СХЕМА


Прием и регистрация запроса п. 3.1 - 1 день


V V

Подготовка информации об Уведомление об отказе в
объектах имущества, предоставлении информации об
находящихся в муниципальной объектах имущества, я
собственности п. 3.2 - 3 дня находящегося в муниципальной
собственности п. 3.3 - 1 день


V V

Выдача (направление) результата муниципальной услуги п. 3.4






Приложение № 2
к Административному
регламенту

Главе администрации Кировского
муниципального района
_______________________________________

От ____________________________________
_______________________________________
(Ф.И.О., почтовый адрес)

Контактный телефон: ____________________
e-mail: ________________________________

ЗАПРОС

Прошу предоставить информацию об объекте имущества, находящегося в
муниципальной собственности: ______________________________________________
(наименование и место нахождения интересующего объекта)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Цель получения информации _________________________________________________
Конт. тел.: _______________________________________________________________

_______________________________
(число, подпись)


------------------------------------------------------------------