ПРИМОРСКИЙ КРАЕВОЙ СУД

Именем Российской Федерации

РЕШЕНИЕ
от 20 мая 2014 г. № 3-20/2014

(извлечение)

Приморский краевой суд,
рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по заявлению прокурора <адрес> о признании недействующим в части постановления администрации <адрес> от дд.мм.гггг № 510-па "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов",

установил:

в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от дд.мм.гггг № "О разработке и финансировании выполнения заданий по обеспечению государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи и контроле за их реализацией" и во исполнение Постановления Правительства Российской Федерации от дд.мм.гггг № "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 и на плановый период 2015 и 2016 годов", администрацией <адрес> дд.мм.гггг издано постановление № 510-па "О программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" (далее - постановление).
Текст постановления был опубликован в издании "Приморская газета" дд.мм.гггг, № (867).
Пунктом 1 названного Постановления утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в <адрес> на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов (далее - Программа).
Приложение № к указанной Программе содержит Перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, а также в соответствии с Перечнем групп населения, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты отпускаются по рецептам врачей с 50-процентной скидкой со свободных цен (далее - Перечень).
<адрес> обратился в суд с заявлением о признании не действующим приложения № к Программе, в части отсутствия в Перечне препарата "сингуляр" (монтелукаст) для обеспечения им неработающих инвалидов 2 группы, ссылаясь на то, что данная категория граждан в соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от дд.мм.гггг № "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" и Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной Постановлением Правительства Российской Федерации от дд.мм.гггг № 932, обеспечиваются по рецептам врачей бесплатно всеми лекарственными средствами.
В возражениях на заявление администрация <адрес> и департамент здравоохранения <адрес> указали, что в соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от дд.мм.гггг № "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой" и приказом от дд.мм.гггг № 916н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "пульмонология" препарат "сингуляр" (монтелукаст) не включен в стандарт при оказании медицинской помощи для базисной и симптоматической терапии пациентов с бронхиальной астмой. Не включен названный препарат, и в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2014 год в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от дд.мм.гггг № 2199-р и от дд.мм.гггг № 2427-р, и в Перечень лекарственных препаратов, утвержденный приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ от дд.мм.гггг № "Об утверждении перечня лекарственных средств, отпускаемых по рецептам врача (фельдшера) при оказании дополнительной бесплатной медицинской помощи отдельным категориям граждан, имеющим право на получение государственной социальной помощи", и в силу этого оспариваемые прокурором положения не противоречат положениям федерального законодательства. Кроме того, указывали на то, что требование прокурора о включении в Программу лекарственного препарата под торговым наименованием "сингуляр" (монтелукаст) противоречит п. 2 ч. 1 ст. 15 Федерального закона от дд.мм.гггг № 135-ФЗ "О защите конкуренции" и п. 3 Приказа Минздрава России от дд.мм.гггг № 1175н "О порядке назначения и выписывания лекарственных препаратов".
Выслушав прокурора, представителей заинтересованных лиц, исследовав материалы дела, суд находит заявление не подлежащим удовлетворению.
В соответствии с пунктом "ж" части 1 статьи 72 Конституции Российской Федерации координация вопросов здравоохранения, социальная защита, включая социальное обеспечение, находятся в совместном ведении Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.
По предметам совместного ведения Российской Федерации и субъектов Российской Федерации издаются федеральные законы и принимаемые в соответствии с ними законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации. Законы и иные нормативные правовые акты субъектов Российской Федерации не могут противоречить этим федеральным законам. В случае противоречия между федеральным законом и иным актом, изданным в Российской Федерации, действует федеральный закон (части 2 и 5 статьи 76 Конституции Российской Федерации).
Отношения, возникающие в сфере охраны здоровья граждан в Российской Федерации регулируются Федеральным законом от дд.мм.гггг № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации", которым, в том числе определяются права и обязанности человека и гражданина, отдельных групп населения в сфере охраны здоровья, гарантии реализации этих прав, а также полномочия и ответственность органов государственной власти Российской Федерации, органов государственной власти субъектов Российской Федерации и органов местного самоуправления в сфере охраны здоровья.
Согласно части 1 статьи 81 приведенного Федерального закона органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, включающие в себя территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
В силу пункта 5 части 2 указанной статьи в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Государственная политика в области социальной защиты инвалидов в Российской Федерации определяется Федеральным законом от дд.мм.гггг № 181-ФЗ "О социальной защите инвалидов в Российской Федерации", в соответствии с которым оказание квалифицированной медицинской помощи инвалидам осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством субъектов Российской Федерации в рамках программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи (статья 13).
В целях обеспечения конституционных прав граждан Российской Федерации на получение бесплатной медицинской помощи дд.мм.гггг Постановлением Правительства Российской Федерации № утверждена Программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, которая устанавливает перечень видов, форм и условий оказываемой бесплатно медицинской помощи, перечень заболеваний и состояний, оказание медицинской помощи, при которых осуществляется бесплатно, категории граждан, оказание медицинской помощи которым осуществляется бесплатно, а также требования к территориальным программам государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в части определения порядка, условий предоставления медицинской помощи, критериев доступности и качества медицинской помощи.
Так, разделом I указанной Программы установлено, что органы государственной власти субъектов Российской Федерации в соответствии с данной Программой разрабатывают и утверждают территориальные программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, включая территориальные программы обязательного медицинского страхования, установленные в соответствии с законодательством Российской Федерации об обязательном медицинском страховании.
Территориальная программа, включая территориальную программу обязательного медицинского страхования, в части определения порядка и условий оказания медицинской помощи должна включать порядок обеспечения граждан лекарственными препаратами (раздел III Программы).
Разделом IV Программы предусмотрено обеспечение лекарственными препаратами в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные препараты и медицинские изделия отпускаются по рецептам врачей бесплатно.
Постановлением Правительства Российской Федерации от дд.мм.гггг № утвержден Перечень групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, в который включена категория заболевания - бронхиальная астма, группа населения - неработающие инвалиды II группы, обеспечивающиеся всеми лекарственными средствами для лечения данного заболевания (приложение № 1).
Пунктом 4 приведенного Постановления на органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации возложена обязанность осуществлять меры по контролю за наличием в аптечных учреждениях независимо от форм собственности лекарственных средств, вошедших в обязательный ассортиментный перечень, а также своевременно обеспечивать оплату лекарственных средств, отпускаемых в установленном порядке населению по рецептам врачей бесплатно.
В соответствии со статьей 37 Федерального закона от дд.мм.гггг № 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. Порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.
В соответствии с пунктом 1 части 4 статьи 81 Федерального закона от дд.мм.гггг № 323-ФЗ при формировании территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи учитываются, в том числе порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи.
Анализ положения данных норм позволяет сделать вывод о том, что в рамках территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи органы государственной власти субъектов Российской Федерации устанавливают перечень лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно, с учетом порядка оказания медицинской помощи и стандартов медицинской помощи.
В соответствии с приказом Минздравсоцразвития РФ от дд.мм.гггг № "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой" препарат "сингуляр" (монтелукаст) не входит в соответствующий стандарт медицинской помощи.
Не включен этот препарат и в Перечень лекарственных препаратов, в том числе перечень лекарственных препаратов, назначаемых по решению врачебной комиссии лечебно-профилактических учреждений, обеспечение которыми осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи по рецептам врача (фельдшера) при оказании государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, утвержденный приказом Минздравсоцразвития РФ от дд.мм.гггг № на основании статьи 6.2 Федерального закона от дд.мм.гггг № 178-ФЗ "О государственной социальной помощи" в целях обеспечения граждан, имеющих право на получение государственной социальной помощи в виде набора социальных услуг, необходимыми лекарствами, а также в Перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов на 2014 год в соответствии с Распоряжением Правительства Российской Федерации от дд.мм.гггг № 2199-р и от дд.мм.гггг № 2427-р.
Из сопоставления приложения № к Программе, утвержденной постановлением администрацией <адрес> от дд.мм.гггг № 510-па, приказа Минздравсоцразвития РФ от дд.мм.гггг № "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой", приказа Минздравсоцразвития РФ от дд.мм.гггг № 665, Распоряжений Правительства Российской Федерации от дд.мм.гггг № 2199-р и от дд.мм.гггг № 2427-р, включающих пятнадцать наименований лекарственных средств, применяемых для лечения бронхиальной астмы, следует, что критерии определения перечня лекарственных препаратов, отпускаемых населению в соответствии с Перечнем групп населения и категорий заболеваний, при амбулаторном лечении которых лекарственные средства и изделия медицинского назначения отпускаются по рецептам врачей бесплатно выбран законодателем субъекта сообразно целям правового регулирования, и не противоречит регулированию данного круга правоотношений на федеральном уровне.
С учетом изложенного довод прокурора о противоречии Постановлению Правительства Российской Федерации от дд.мм.гггг № "О государственной поддержке развития медицинской промышленности и улучшении обеспечения населения и учреждений здравоохранения лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения" приложения № к Программе, в части отсутствия в Перечне препарата "сингуляр" (монтелукаст) для обеспечения им неработающих инвалидов 2 группы, является необоснованным.
Также несостоятельными являются ссылки прокурора на то, что в настоящее время уполномоченным федеральным органом исполнительной власти стандарт для лечения бронхиальной астмы не утвержден, а приказ Минздравсоцразвития РФ от дд.мм.гггг № "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой" признан недействующим на территории Российской Федерации и утратившим силу на основании статьи 99 Федерального закона от дд.мм.гггг № 323-ФЗ.
В статье 99 Федерального закона от дд.мм.гггг № 323-ФЗ перечислены отдельные законодательные акты Союза ССР и законодательные акты РСФСР и Российской Федерации признаны не действующими на территории Российской Федерации и утратившими силу. Приказ Минздравсоцразвития РФ от дд.мм.гггг № "Об утверждении стандарта медицинской помощи больным астмой" в данной статье не указан.
Согласно части 1 статьи 37 Федерального закона от дд.мм.гггг № 323-ФЗ (далее - Закона № 323-ФЗ) медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории Российской Федерации всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи с дд.мм.гггг. В соответствии с частью 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ порядки оказания медицинской помощи и стандарты медицинской помощи утверждаются Минздравсоцразвития России с дд.мм.гггг.
При этом вступление в силу части 2 статьи 37 Закона № 323-ФЗ с дд.мм.гггг не отменяет всех изданных до этого времени нормативных правовых актов, утверждающих стандарты медицинской помощи.
Частью 11 статьи 100 Закона № 323-ФЗ предусматривается, что до дд.мм.гггг медицинскими организациями при реализации Программ модернизации могут применяться стандарты медицинской помощи, утвержденные Минздравсоцразвития России до вступления в силу указанного закона.
Вместе с тем, Закон № 323-ФЗ не исключает применение медицинскими организациями, утвержденные до вступления в силу Закона № 323-ФЗ стандарты медицинской помощи по отдельным заболеваниям (состояниям) до дня утверждения Минздравсоцразвития России стандартов медицинской помощи по этим заболеваниям (состояниям), в случае отсутствия принятых Минздравсоцразвития России в 2012 году стандартов медицинской помощи по указанным заболеваниям (состояниям).
Необоснован и довод прокурора о противоречии оспариваемого нормативного положения в части не включения препарата "сингуляр" (монтелукаст) в Перечень для обеспечения им неработающих инвалидов 2-ой группы, в отсутствие принятого Минздравсоцразвития России в 2012 году стандарта медицинской помощи для лечения бронхиальной астмы части 5 статьи 37 Закона № 323-ФЗ, предусматривающей назначение и применение лекарственных препаратов, медицинских изделий, не входящих в соответствующий стандарт медицинской помощи, в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии.
Частью 5 названной статьи установлено исключение из общего правила, состоящего в том, что стандарт медицинской помощи является основным ориентиром, определяющим, какие лекарственные препараты, медицинские изделия и специализированные продукты лечебного питания должны использоваться при оказании медицинской помощи согласно номенклатуре. В случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) и по решению врачебной комиссии допускается использование иных лекарственных препаратов, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, нежели те, которые включены в стандарт.
Вместе с тем, при этом действует правило, предусмотренное пунктом 2 части 3 статьи 80 Закона № 323-ФЗ назначение и применение по медицинским показаниям лекарственных препаратов, не входящих в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, в случаях их замены из-за индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям не может быть оплачено за счет пациентов.
При таких обстоятельствах, оснований полагать, что обжалуемые положения не соответствуют федеральному закону либо другому нормативному правовому акту, имеющему большую юридическую силу, не имеется.
Руководствуясь ст. ст. 194 - 199, 253 ГПК РФ, суд

решил:

в удовлетворении заявления прокурора <адрес> о признании недействующими приложения № к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам Российской Федерации, проживающим на территории <адрес>, медицинской помощи на 2014 год и плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением администрации <адрес> от дд.мм.гггг № 510-па, в части отсутствия в Перечне препарата "сингуляр" (монтелукаст) для обеспечения им неработающих инвалидов 2 группы, отказать.
Решение может быть обжаловано в Верховный Суд Российской Федерации в течение месяца со дня его принятия в окончательной форме.


------------------------------------------------------------------